過度診療、重複收費！7家醫院違法違規金額合計近9000萬元

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，容不得任何人貪墨侵占。《國務院辦公廳關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》強調，強化定點醫藥機構自我管理主體責任，要求定點醫藥機構及時開展自查自糾。今年，國家醫保局總結曆年檢查情況，形成定點醫療機構違法違規問題清單，引導定點醫療機構主動對照自查，通過自我管理提升醫保基金使用規範化水平，這是引導定點醫療機構落實自我管理主體責任的重要舉措，是醫保基金監管寬嚴相濟理念的重要體現，是賦能定點醫療機構的重要方式。在今年飛行檢查中，國家醫保局發現部分醫療機構對自查自糾敷衍應付，對已提供清單的問題不主動自查整改，履行自我管理的主體責任嚴重不到位。現將部分典型問題公布如下：

一、內蒙古自治區人民醫院。經查，該院存在82項問題，違法違規金額3466.7萬元，但該院在規定時間內自查自糾退回醫保基金金額為0（飛檢結束2周後，該院退回3.23萬元），自查自糾嚴重不到位；並且部分問題此前已被檢查指出，但該院未徹底整改，本次檢查時仍大麵積廣泛存在，屢查屢犯。典型問題有：

一是超標準收費。如“貼敷治療”應按“創麵”收費，1個創麵收費1次，但該院按貼敷的耗材數量收費。該院病理診斷、細菌培養等存在類似問題，涉及費用423.9萬元。

二是過度診療。如“糖化血紅蛋白”臨床上作為糖尿病監測指標，該指標在8—12周內比較穩定，短期不會發生明顯變化，反複檢測意義不大，但該院對短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測。又如“C-反應蛋白”與“超敏C反應蛋白”均可評估感染程度，臨床意義基本相同，一般根據需要選擇其一進行檢測，但該院對大量患者同時開展上述兩種檢測。這些行為相當於1天內多次測身高，1天內采用多種方式測身高，臨床價值不高，浪費醫療資源。該院多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題，涉及費用535.5萬元。