記分處理和相應措施全國聯網聯動

加上三醫聯動形成監管合力

加上三醫聯動形成監管合力

一旦在一家定點醫藥機構被暫停或終止醫保支付資格，在其他定點醫藥機構也將被采取相應措施。

在一個區域被記分處理的，信息會在全國共享，實現跨機構、跨區域聯動。

國家醫保局有關負責人介紹，將醫保支付資格管理製度作為加強醫保、醫療、醫藥的三醫聯動和協同治理的重要抓手。醫保部門將把記分和暫停、終止人員有關情況通報衛健部門和藥監部門，由其按照職責對相關人員加強管理，共同形成監管合力。

“一人一檔”全麵記錄遵守醫保相關法律法規情況

醫保部門將為定點醫藥機構相關人員建立“一人一檔”醫保誠信檔案。

每個人都將獲得像身份證一樣的終身唯一身份代碼，不隨戶籍地址、居住地址而變化。

每個人也將擁有自己的醫保誠信檔案，全麵記錄其記分情況以及其他遵守醫保相關法律法規的情況，伴隨其整個職業生涯。

今年1至8月份

共追回醫保資金136.6億元

發布會上，國家醫保局有關負責人還介紹，今年以來，國家飛檢檢查定點醫藥機構500家，查出涉嫌違規金額22.1億元。其中，根據大數據模型線索，以“四不兩直”開展專項飛檢的定點醫藥機構就達到185家，查出涉嫌違規金額8.1億元，查實欺詐騙保機構111家。今年1至8月份，全國各級醫保部門共追回醫保資金136.6億元。

近年來，醫保基金監管力度不斷加大，但定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止，傳統監管模式隻能處罰醫藥機構、無法“監管到人”“處罰到人”是重要原因。

這種傳統監管模式既讓少部分違法違規人員有恃無恐，對遵規守法者也不公平。

通過建立醫保支付資格管理製度，將監管觸角延伸至具體責任人，對違規責任人進行記分管理，突出了監管的精準性，讓違規者付出應有的代價，能有效遏製醫保基金濫用現象。