根據《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製的指導意見》，門診共濟保障將覆蓋職工醫保全體參保人員，改革後，門診裏多發病、常見病等過去由個人賬戶直接支付的範圍，將納入醫保統籌基金報銷，報銷比例50%起步，此外，費用高、治療周期長的疾病門診費用也將逐步納入醫保統籌基金支付範圍。

同時，除了在定點醫療機構就診，參保人可以持醫院外配處方，在定點零售藥店結算和購藥，符合規定的納入統籌基金的支付範圍，相應的定點零售藥店也將納入。

醫院醫保服務窗口。曹建雄攝

為何要在此時推行改革？

“我國的醫保體係建立於1998年，設立的初衷是醫療互助共濟，無論大病小病都能報銷。在過去沒有互聯網的年代，設立個人賬戶是為了減少小病小痛報銷的審核流程，有了個人賬戶，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫保卡自行支付，無需再走審核流程，而與之對應的，則是門診疾病不納入報銷範圍，因為個人賬戶就是用來支付這部分費用的。”張曉告訴記者。

據《2021年全國醫療保障事業發展統計公報》，2021年，全國基本醫療保險累計結存36156.30億元，其中職工基本養老保險個人賬戶累計結餘為11753.98億元，占了全國基本醫保累計結存總額的32.5%,且呈現每年遞增的趨勢。