國家醫保局基金監管司司長顧榮：2024年，全國共追回醫保基金275億元，查實欺詐騙保機構2008家。一批欺詐騙保機構被解除或暫停協議，並移送公安、紀檢等部門立案調查。國家醫保局研究開發一係列管用有效的大數據監管模型，全年通過“異常住院”“倒賣醫保藥品”等模型追回醫保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回近1億元，通過智能監管子係統，挽回醫保基金損失31億元。

醫藥購銷領域回扣、帶金銷售等問題同樣可能讓醫保基金出現損失。為了讓生產的藥品進院，一些企業和代理商以不法手段進行賄賂，這些錢同樣會加在藥價之上。國家醫保局通過建立醫藥價格和招采信用評價製度對失信企業予以懲處。與此同時，開展集中帶量采購擠出虛高藥價水分。國家醫保局價格招采司司長丁一磊解釋，藥品銷售的核心由水麵下的灰色操作轉變為陽光下的公開競爭，由此形成了藥價降低的主要空間。2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節省醫保基金4400億元左右，而這些錢的80%用在了創新藥領域。

國家醫保局價格招采司司長丁一磊：集采非新藥，新藥不集采，我們希望競爭激烈度保持在合理範圍，但這需要行業自身走到差異化發展道路上，主動避免在同一種成分、同一個靶點上過度重複立項，避免加劇供大於求。有少數群眾本著“一分價錢一分貨”的樸素觀點，擔心降價後的藥品質量。國家集采走過的5個年頭已經證明藥品質量值得信任。在此，也呼籲大家擦亮眼睛，虛高的價格原來就沒有用在質量上，沒有用來研發創新藥，而是進入了腐敗分子家中的夾牆裏。

丁一磊透露，今年，醫保部門將持續深入推進藥品、醫用耗材集中帶量采購。

國家醫保局價格招采司司長丁一磊：包括國家層麵將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫用耗材集采，並適時啟動新批次藥品集采。同時將在地方層麵開展具備專業特色的全國聯盟采購預計達到20個左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等，預計2025年國家和聯盟組織開展的藥品集采品種將達到700個。

藥物保障水平也將有新突破。國家醫保局透露，將探索與商業保險產品對接的首版丙類藥品目錄。國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇透露，丙類目錄與國家基本醫保藥品目錄調整同步開展。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇：丙類目錄作為對基本醫保藥品目錄的有效補充，主要聚焦創新程度很高，臨床價值巨大，患者獲益顯著，但是因為超出醫保基本的功能定位，暫時還無法納入基本醫保藥品目錄的藥品。國家醫保局將采取多種措施，積極引導支持惠民型商業健康保險，將丙類目錄納入保障範圍，其他符合規定的商業健康保險，也可以使用丙類目錄。

黃心宇表示，丙類藥品目錄今年年內就將發布第一版。由於需要給產品的設計精算落地留出時間，從2025年開始，醫保藥品目錄調整的時間周期可能提前，醫保部門將采取預申報的過渡措施，減少對創新藥申請進入談判的影響。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇：在4月1日目錄調整申報開始時，如果待申報的藥品尚未獲批，但是預計在5月底前能夠獲批，此類藥品所屬企業可以進行預申報，在專家評審前正式獲批就可以參加評審，通過這個措施盡可能地減少對行業的影響。